精简版---乳管镜临床诊疗专家共识（2022版）！
- 分类：新闻动态
- 作者：
- 来源：中国医药导报
- 发布时间：2024-12-09
- 访问量：0
【概要描述】乳管镜又称乳腺纤维内窥镜，是乳头溢液患者的首选检查方法。其具有操作方便、创伤小、导管内可直视、可实时采集静态及动态影像记录的特点，已经成为乳腺导管内病变的主要诊断及辅助治疗工具。
精简版---乳管镜临床诊疗专家共识（2022版）！
【概要描述】乳管镜又称乳腺纤维内窥镜，是乳头溢液患者的首选检查方法。其具有操作方便、创伤小、导管内可直视、可实时采集静态及动态影像记录的特点，已经成为乳腺导管内病变的主要诊断及辅助治疗工具。
- 分类：新闻动态
- 作者：
- 来源：中国医药导报
- 发布时间：2024-12-09
- 访问量：0
详情
一、什么是乳管镜?
乳管镜又称乳腺纤维内窥镜，是乳头溢液患者的首选检查方法。其具有操作方便、创伤小、导管内可直视、可实时采集静态及动态影像记录的特点，已经成为乳腺导管内病变的主要诊断及辅助治疗工具。
二、乳管镜的临床适应症
2.1.1病理性乳头溢液：包括血性、浆液性、水样等各种颜色及性质溢液。鉴于血性溢液者患乳腺癌风险显著高于非血性溢液者，对血性及浆液性溢液尤其推荐乳管镜检查。，此外，行乳管镜下灌洗后为进一步明确诊断。推荐收集乳管内脱落细胞行细胞学检查。
2.1.2乳晕区及乳晕周围的乳腺炎，因乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成的乳腺急、慢性炎症，可行乳管镜下冲洗，疏通病变乳管，达到引流的目的。
2.1.3乳腺导管内占位性病变需进行乳管镜下乳管内操作者，乳管镜检查发现乳腺导管内占位性病变，行选择性病变乳管切除或病变乳管所在腺叶切除时，推荐在乳管镜下置入定位导管、导丝或定位针以定位病变的乳管，再结合染料法定位病变乳管所在的腺叶，实现精准切除;如果术中或术后病理提示为恶性，则按乳腺癌诊疗原则进行。
三、禁忌症：
3.1.1相对禁忌症：乳头内陷;乳腺炎使用乳管镜检查可能会导致感染加重。
3.1.2绝对禁忌症：不能耐受乳管镜检查;存在精神或心理疾病，无法配合。
四、人员配置
4.1.1人员：鉴于已有研究表明，连续4次成功的乳管镜检查被确定为达到熟练程度，一般需要平均13次的乳管镜操作训练，故乳管镜的操作者应当接受过系统培训、且具有丰富的医师担任。此外，熟悉并能处理乳管镜检查的并发症也是必须的。对于全身麻醉的患者，需要配备麻醉医护人员。
4.1.2地点：乳管镜室、手术室、符合院感要求的治疗室。
五、乳管镜检查前准备
5.1.1患者准备：
-
详细询问患者现病史、过敏史，完善乳腺超声、血常规、凝血功能、传染病及心电图等相关检查。
-
尽量避开月经期。
-
术前应详细告知患者本人及其委托人现有和替代诊疗方案，以及关于乳管镜诊治技术的目的、利弊，乳管镜检查及镜下治疗、操作可能存在的风险及处理方法等事项，签署书面知情同意书。
-
通过健康宣教和心理疏导以缓解其紧张、恐惧等不良情绪。
5.1.2物品准备：乳管镜、乳孔扩张探针、无损伤平头针、延长管、消毒棉球、无菌孔巾、换药包、麻醉药品、生理盐水、注射器等。
六、乳管镜的操作技巧及注意事项
-
患者取仰卧位，乳房消毒后，铺无菌孔巾；
-
检查者位于患者需要进行检查的乳房一侧，用一只手垂直牵拉其乳头，在其乳头的小凹处找到溢液乳孔，另一只手持小号扩张探针，由其溢液孔垂直深入乳腺管中，对其乳孔进行扩张。
-
用无损伤平头针沿已经扩张的乳孔注入麻醉药物到患者的乳腺管中，待患者麻醉生效后，依次用乳孔扩张探针对乳孔进行逐级扩张。
-
当乳孔扩张满意后，将乳管镜沿着病变乳孔进入乳腺管，逐级循腔进镜，一边检查一遍摄片记录。
-
同时对患者的乳腺管进行注液扩张及冲洗，并根据进镜的深度及光源的位置确定其病变的位置。观察各级乳管内情况，记录乳管是否扩张、管壁是否僵硬、管腔内液体颜色、有无絮状物及新生物等。出现新生物时记录新生物的位置、形态、数量、颜色及乳头的距离等。
-
对需进一步手术治疗者，可给予留置定位导管、定位导丝或定位钩针。管腔内无新生物或表现为可冲洗的沉积物、絮状物等时，根据腔内情况描述记录即可。
-
乳管镜检查结果如与临床症状或其他检查结果明显不一致时，建议二次进镜检查，防止漏诊。
-
检查完毕后，可轻柔按摩乳房；排出注入的生理盐水，乳头消毒，无菌纱布覆盖；
-
告知患者需保持乳头在24h内无菌干燥。
七、乳管镜下乳管内表现
7.1正常乳管
乳管镜可观察到正常乳管的主导管末端呈树枝 状多级分支，分支乳管管腔通畅，无明显扩张，其内基 本无絮状分泌物，无占位，管壁光滑，一般呈白色，血 管清晰可见，无充血及水肿表现(图1)
图 1 正常乳管
7.2导管炎症
管腔扩张或无扩张，管内可见较多白色絮状分泌 物或纤维网状结构，呈漂浮状，经冲洗可脱落而出。管 壁光滑或粗糙无光泽、弹性差，局部毛细血管丰富，可 因絮状物附着或出血而呈红色，出血性炎症多可见局 部管壁出血点或片状血斑，甚至溃疡(图 2)。
图2导管炎症
7.3 占位性病变
7.3.1 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤可分为单发或多发，临床以单发多见。镜下见单发者瘤体多位于主导管，或Ⅰ、Ⅱ级分支，又称中央型导管内乳头状 瘤;多发者主要发生在小导管和终末导管，亦可并发 于多级分支乳管中，又称周围型导管内乳头状瘤。病 变表现为乳管内小的息肉样隆起，带蒂，易脱落，可呈 乳头状、半球状、扁平状等，色黄、白或红，表面粗糙或光滑，多无糜烂出血，周围管壁尚光滑，末梢导管口可有血性分泌物溢出，多为单孔(图 3)。
图3导管内乳头状瘤
7.3.2导管内癌 癌组织在乳管内表现多样，形态各 异。镜下多表现为乳管内灰白色或淡红色浅表性隆 起，呈不规则或分叶状，多较乳头状瘤大，呈半球状， 基底部较宽，无蒂，不易脱落，病灶沿管腔生长，表面 可多发颗粒状新生物，或伴出血，周围管壁增粗变硬， 失去光泽，可见点状出血或陈旧凝血;或乳管内未见 明显隆起及占位，但局部乳管粗糙僵硬，走行不畅，伴 广泛性点状出血，沿管壁走行分布或在管壁内呈环状 分布(图 4)。
八、乳管镜下辅助治疗
8.1冲洗及细胞学取材 镜下未见明显占位性病变，考虑为乳腺导管扩张或炎症的患者，无须外科手术治疗可通过乳管镜用生理盐水冲洗治疗，以敷料覆盖，禁浴 1 d。导管灌洗液推荐送检细胞学检查，如无异常，则定期观察;因非占位性病变的导管灌洗液细胞学检查敏感性相对较 低，故可疑恶性病变时，推荐结合乳管镜下导管内活检结果进一步诊断[15-16]。
8.2镜下活检及手术指引 乳管镜下见占位性病变者，可采取乳管镜下导管 内活检，通过乳管内窥镜真空辅助活检技术，采用特 定的活检工具，在直视下取得 导管内样本 ，送检组 织病理学检查。针对占位性病变的手术，推荐结合 乳管镜采用染色法、导丝法定位病灶 ，其后通过开放性手术切除病变导管或区段乳腺组织，切除组织 送检病理学，以明确病变性质，制定后续治疗方案[17-20]。
其中染色法为向溢液孔注入染料，标记目标乳管， 根据染色情况行乳腺组织区段切除术，但染色法可能 影响病灶的检出率，且切除乳腺组织范围较大。导丝 法是在乳管镜协助下经溢液乳孔探入导丝至乳管定 位病灶，镜下见导丝末端钩针钩住病灶部位后，固定定位针，本法定位准确、不易移动，可极大提高病灶 切除的准确率，缩小手术范围，减少乳腺创伤。为提 高病灶检出率，推荐联合应用染色法及导丝法定位病灶。
九、乳管镜诊疗常见并发症及处理
9.1出血：出血是乳管镜检查中较常见的并发症，多与乳管损伤有关，而引起乳管损伤的原因有：
①操作者技 术不熟练、动作粗暴；
②病变乳管本身狭窄，乳管不 可避免受到挫伤;
③患者有凝血机制障碍或是易出 血体质，如长期服用阿司匹林等，检查时因乳管壁 轻微损伤而致出血。并发出血者推荐通过局部压迫止血。
9.2乳管破裂：乳管镜检查中注入液体压力过大、过速及检查时 用力过猛或光导纤维刺伤导管壁可造成管壁破裂、 乳管穿透伤。临床表现为镜下导管腔消失。为避免医 源性的乳管损伤，乳管镜检查时注入生理盐水量应以 能扩张乳管但推注无明显阻力感为宜，操作者在检查 过程中应尽量做到动作轻柔，注入液体不应过快。如发现乳管破裂，应及时停止操作。
9.3感染：并发感染偶可出现，表现为检查导管相应区域乳 腺组织的皮肤红、肿、热、痛。其原因主要与操作者无 菌观念不强有关。为预防感染出现，乳管镜的消毒灭 菌、患者乳房检查区域的消毒，均应严格遵循无菌操作规范，且检查后一定要叮嘱受检者保持乳头局部无菌干燥。出现该并发症可用抗生素治疗。
9.4全身并发症：患者虚脱、晕厥及血压大幅波动[21]等情况虽少见，但应密切观察，出现这些并发症应中止乳管镜检查，并针对并发症及时处理。
参考文献：
[1] Clark SE，Agrawal A，Laws S，et al. The investigation and management of unilateral nipple discharge [J]. Ann R Coll Surg Engl，2020，102（5）：369-374.
[2] Al Nemer A，Kussaibi H. The accuracy of nipple discharge cytology in detecting breast cancer [J]. Diagnosis（Berl）， 2020，8（2）：269-273.
[3] Shen KW，Wu J，Lu JS，et al. Fiberoptic ductoscopy for breast cancer patients with nipple discharge [J]. Surg Endosc，2001， 15（11）：1340-1345.
[4] Zervoudis S，Iatrakis G，Daures JP，et al. Ductoscopy Cou- pled to Duct Lavage and Duct Brushing in Pathologic Nipple Discharge：Our Experience [J]. Chirurgia（Bucur），2020，115（3）：334-340.
[5] Omranipour R，Vasigh M. Mastitis，Breast Abscess，and Gran- ulomatous Mastitis [J]. Adv Exp Med Biol，2020，1252：53- 61.
[6] Wu HL，Yu JJ，Yu SL，et al. Clinical efficacy of fiberoptic ductoscopy in combination with ultrasound-guided minimal- ly invasive surgery in treatment of plasma cell mastitis [J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2016，43（5）：742-746.
[7] 高峥嵘，石静，于倩，等.纤维乳管镜在乳腺炎症性疾病中的应用[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：30-31.
[8] 张董晓，黄巧，赵相坤，等.乳管冲洗配合中药治疗乳腺导管炎 32 例[J].中医外治杂志，2014，23（3）：15-16.
[9] 郭静姝，代引海，李今.乳管镜引导下手术切除治疗自发 性溢液乳腺疾病效果分析[J].中国现代普通外科进展， 2019，22
[10]785-788 .[10] Wang B，Jiang S，Zhu L，et al. A Nomogram to Predict the Probability of Breast Intraductal Tumors in Patients with Nipple Discharge：A Real-World Study Based on Our 13-Year Clinical Experience [J]. Cancer Manag Res，2020，12：11191-11201.
[11] Bender O，Balci FL，Yüney E，et al. Scarless endoscopic papillomectomy of the breast [J]. Onkologie，2009，32（3）：94-98.
[12] 杜璐迪，刘翔，王莉娟，等.乳管镜联合 B 超引导下微创 旋切术治疗乳腺导管内良性肿瘤的疗效和安全性[J]. 中国妇幼保健，2022，37（7）：1341-1343.
[13] 陈金桃，刘杰，梁锐键，等.乳管镜在哺乳期乳汁淤积中 的治疗作用[J].中国实用医药，2020，15（13）：59-60.
[14] Zagouri F，Sergentanis TN，Giannakopoulou G，et al. Breast ductal endoscopy：how many procedures qualify? [J]. BMC Res Notes，2009，2：115.
[15] Motoda N，Ohashi R，Makino T，et al. Utility of duct-wash- ing cytology for detection of early breast cancer in patients with pathological nipple discharge：A comparative study with fine-needle aspiration cytology [J]. Diagn Cytopathol， 2020，48（12）：1273-1281.
[16] Cyr AE，Margenthaler JA，Conway J，et al. Correlation of ductal lavage cytology with ductoscopy-directed duct exci- sion histology in women at high risk for developing breast cancer：a prospective，single-institution trial [J]. Ann Surg Oncol，2011，18（11）：3192-3197.
[17] 徐娟，白兰.乳管镜联合美蓝染色定位法在病理性乳头 溢液患者诊疗中的应用价值[J].精准医学杂志，2019， 34（6）：537-539，542.
[18] 王波，郭小军.术前即刻乳管镜定位在血性乳头溢液中应用[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（23）：1791-1794.
[19] 刘巧刿，何劲松，李锋.乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床应用探讨[J].中国临床医生杂志，2019， 47（12）：1410-1412.
[20] Zhang C，Li J，Jiang H，et al. Use of fiberoductoscopy for the management of pathological nipple discharge：ten years fol- low up of a single center in China [J]. Gland Surg，2020，9（6）：2035-2043.[21] 马宁，李海平，胡崇珠，等.无痛乳管镜检查术的应用观察[J].河北医药，2013，35（8）：1176-1178.
[22] Ohlinger R，Stomps A，Paepke S，et al. Ductoscopic detec- tion of intraductal lesions in cases of pathologic nipple dis- charge in comparison with standard diagnostics：the German multicenter study [J]. Oncol Res Treat，2014，37（11）：628- 632.
[23] Makita M，Akiyama F，Gomi N，et al. Mammary ductoscopy and watchful follow-up substitute microdochectomy in pa- tients with bloody nipple discharge [J]. Breast Cancer，2016， 23（2）：242-251.
扫二维码用手机看
上一个:
乳管镜临床实践指南（2024版）精简版
下一个:
乳头溢液知多少？ 一文探究窥详情
上一个:
乳管镜临床实践指南（2024版）精简版
下一个:
乳头溢液知多少？ 一文探究窥详情
麦默康医疗以“专业、专注、专心”的经营理念关爱女性乳腺健康，“呵护乳腺，让痛不痛，让美更美”是我们的经营宗旨。